受区皮肤磨削表皮移植治疗颜面部白癜风
2022-02-16
我所应用PFJ-1A型表皮细胞分离机(下称分离机)进行表皮移植治疗白癜风,取得了较好的疗效。用分离机治疗白癜风,白斑区常用两种方法处理:(l)负压吸疱去除表皮进行移植;(2)皮肤磨削法。颜面部白癜风病人比较适合用磨削法进行表皮移植治疗,现将我所治疗得到随访的颜面部 白癜风60例报告如下:
一、临床资料
根据《白癜风临床分型及疗效标准(草案)》[1],60例患者处于稳定期6个月以上者58例,处于稳定期3~6个月者2例,这2例患者均予白斑附近用11号尖刀片进行皮肤划痕试验,1月后无同形反应而予表皮移植治疗。60例患者中男性28例,女性32例,年龄8~56岁。型别:局限型21例、节段型33例, 泛发型6例。局限型及节段型白斑均位于颜面部,散发型除颜面部外躯干等部位伴发白斑。颜面部白斑面积为1.2×1.5cm~11×14cm大小。
二、操作方法
(一) 分离表皮
使用PFJ-1A型表皮细胞分离机(山东郓城康斯达电子医疗器械厂生产)预置负压为-45kpa, 温度为45℃左右,根据皮损大小选择发疱数量;常规消毒供区,供区常选用腹部等隐蔽平坦部位皮肤,形成丰满水泡后(一般50~80min)关机。在无菌条件下,取供区水疱疱顶, 除去附在真皮面的纤维蛋白,使真皮面朝上平铺于含有抗生素药物的凡士林油纱上,等待植皮。供区皮肤予油纱及敷料覆盖。
(二) 磨削去除白斑区表皮
白斑区常规消毒后铺洞巾,以2%利多卡因行白斑局部浸润麻醉,再用不锈钢磨头(上海产K90型台式牙钻及钢制橄榄形磨头)磨削白斑。磨削时右手持台钻直车头,右手食指、中指、无名指在车头柄下方,拇指在上方,四指上下紧握使车柄上下、左右、高低灵活移动,以掌握磨削深浅。在眼睑、口周磨削时要注意保护眼珠、唇红和 牙齿。在这两处磨削时磨头长轴应与眼睑和口周成垂直方向,以保持磨头之稳定。这两处皮肤均较薄,不能深磨,以免术后留下疤痕。磨削深度应掌握好。太浅,移植表皮不能成活,大深,则术后留下疤痕。观察磨j削深度要随时 观察创面的色泽和出血的情况。开始磨削将皮肤颗粒层和角质层磨掉，创面白色并不出血,再往下磨削即到真皮乳头层,可见点状密集出血即可[2]。术中应不断向创面滴洒生理盐水降温,磨 削后再用生理盐水纱布压迫止血片刻,待创面渗血停止后移植表皮。
(三)移植表皮
将供区表皮面朝下覆盖在磨削创面上,一个接一个象铺路一样，将表皮完全展平, 使表皮紧贴在创面上。移植表皮之间及与边缘间不留下较大空隙, 使表皮完全覆盖创面，然后敷以含有抗生素药物的油纱及纱布, 弹力胶布固定。十天后去除敷料。所植表皮可能已脱落,留下带色素的新生表皮。60例白癜风病人中,面积较小一次性治疗52例, 面积较大分两次或数次治疗8例, 所有患者均于治疗结束后一个 月、二个月各复诊一次,观察记录结果。
三、结果
第一次复诊,60例中移植皮片全部成活,出现淡淡的色素斑者54例;小部分皮片未成活, 大部分皮片成活出现色素斑者5例, 未成活皮片均移植于活动及易摩擦部位,予再次治疗一次,术后予弹力胶布固定牢固,无色素斑出现者1例,为泛发型。
第二次复诊,60例白癜风病人中58例基本恢复正常肤色,一例原移植皮片成活出现色素斑者, 色素斑转淡消失, 也为泛发型。60例中治愈率,节段型及局限型为100%,泛发型为66.67%,总治愈率为96.67%。比毛玲娥等用吸疱法去除白斑区表皮进行移植成功率要高[3]。
四、讨论
(一) 负压吸范法,简便易掌握,无需另备特殊器械,不需麻醉,表皮分离层次准确。用这种方法治疗一块大的白斑, 需要治疗多次, 才能使白斑区基本上覆盖上移植表皮, 而移植 间空隙大, 表皮成活后色素岛间空隙也大, 形成鹅卵石样外观。待色素岛扩大融合, 白斑处完全恢复正常时间长, 且如果患处高低不平, 也不能选用这种方法。皮肤磨削对任何部位均适合, 除白斑区面积太大需分次治疗者, 均可一次移植表皮覆盖全部白斑, 术后1月左右出现无空隙的色素斑, 术后2月左右白斑区可基本恢复正常。
(二) “PFJ-1A型表皮细胞分离机“利用负压和温度双重生物物理效应, 使表皮在基层细胞层显绒毛状分离, 解决了无疤痕形成下的表皮移植问题。由于该机设计了自动控温系统, 使局部皮温恒定在43℃左右, 致局部皮肤血管扩张, 血管渗透性升高[4],使吸疱时间很短(一般50~80min)即可形成丰满的水疱,节约了时间。
(三) 本所对颜面部及其他部位小面积白癜风采用磨削法去除白斑处表皮, 比用冷冻、光化学(PUVA)或化学药物(斑 蝥酊)等方法去除白斑处表皮，时间短，无感染无疤痕形成, 对受区皮肤无明显损害, 较肖治用斑蝥酊发疱法治愈率明显增高[5]。同时减少了患者的治疗次数和费用, 大大缩短了白癜风的痊愈时间。
(四) 我们将3例面积较大需分次治疗的白癜风患者白斑处磨削时, 磨削面积稍大, 部分磨削过的白斑创面未行自体表皮移植, 以资对照, 1个月后观察无色素恢复, 可见单纯进行皮肤磨削不能有效地使白斑处色素恢复正常。
(五) 活动及易摩擦部位表皮移植易失败,术后应力口强固定,如眼睑处,必要时可将移植处一只眼睛封闭起来,限制眼睑活动 ;如为口用,应嘱术后4~5天进流食质饮食,减少口腔活动。
(六) 两例泛发型白癜风进行自体表皮移植治疗失败, 可能由于泛发型白癜风由自体免疫功能紊乱引起, 这两例白癜风可能仍处于活动期, 限于本所条件未能予抗黑色素细胞抗体检测。自体表皮移植治疗白癜风后, 由于我们观察时间短, 数年后色素恢复是否会复发尚需长期观察。
综上所述, 受区皮肤磨削后自体表皮移植治疗颜面部白癜风较其他方法简便, 易掌握, 疗效好, 治愈时间短,受区不受限制, 对外伤后继发性白癜风, 局部疤痕可一并磨削, 具有美容效果, 是稳定期白癜风的一种有效治疗手段, 值得推广应用。
(部分工作得到山东大学白癜风研究所魏杰医师的指导和帮助,特此致谢!)
参考文献
[1]全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组，白癜风临床分型及疗效标准(草案)，中华皮肤科杂志1995.28:212.
[2] 王高松编著, 实用整容手术学,同济大学出版社1993:138
[3] 毛玲娥, 加温负压吸疱自体表皮移植治疗 白癜风27例疗效观察, 中华皮肤科杂志.1995,28:259.
[4] Fesnau H.et al, Utilistion therapeatpue de I hypertheermie en dermatolvgie.Ann Dermatol Venereol,1993 120:926
[5] 肖治, 表皮移植治疗白癜风,中华皮肤科杂志,1994 27;243
如皋益寿皮肤门诊部（原皮防所）
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