1808例白癜风临床资料与分型研究
2022-02-16
白癜风系多因素致病,一般认为与自体免疫、色素细胞自毁、神经精神因素及遗传有关。同一疾病,不同个体之间差异很大,临床表现也各异。为了探索白癜风发病规律,我们对l808例白癜风患者全身情况及皮疹特点进行了仔细观察,从中西医两个方面合理进行分型研究。现将结果报告如下:
1.资料与方法
l.1 一般资料 1808例病人为我所l994年-1998年门诊就诊的白癜风患者。根据事先设计的科研病历,逐项对照填写,详细测量记载皮疹大小。对皮疹多、分布广,或形态特殊者进行摄影,以便疗前、疗后对照。l808例中,男962例,女864例,男女比1.41:1;未婚976例,已婚832例。发病平均年龄24.81±2.5岁(1月-72岁)。发病季节:春季489例(27%),夏季716例(39.6%),秋季325例(18%),冬季278例(15.4%)。春夏与秋冬季发病比2:1，夏季发病716例中,初发疹位于暴露部位504例(70.4%),位于遮盖部位212例(29.6%)。1808例中有家族史者93例(5.1%),有明显诱因者212例(11.7%),其中外伤66例,感染30例,外用药物11例,精神剌激31例，工作、学习紧张23例。有伴发疾病232例(12.8%),其中肝炎75例，胃炎63例,肾炎19例,月经不调16例,神经衰弱15例,糖尿病10例,痛经12例,斑秃9例,甲亢8例,甲状腺瘤5例。
1.2 皮疹分析:初发部位:左侧672例,右侧582例,伸侧535例、屈侧474例。累及部位:头面976例、唇红缘88例、发际77例、颈部534例、会阴外阴部132例、乳头42例、脐窝28例、四肢632例、指趾123例。皮疹颜色:乳白色771例、灰白色614例、瓷白色423例。皮疹大小:一般为钱币大,少数为手掌大或超过手掌大小,最大达到体表面积的90%以上,皮疹面积大于体表面积的50%以上者217例。境界及边缘:皮疹边缘整齐,境界清楚者474例、皮疹边缘不整齐、境界欠清楚者1334例,部位病例在皮疹周边可见一圈浅白色晕轮,宽约0.5cm左右,共183例，部分病例在皮疹周围见数个针头至黄豆大,灰白色“卫星疹",共207例。皮疹表面:毛发部(腋毛、阴毛)有皮疹367例,毛发完全变白114例,部分变白178例,无变化75例。有色素岛341例,局部多汗276例,有痒感或不适194例,伴发晕痣49例,最多1人有晕痣7枚。
2 分型分期标准可
2.1 根据全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组1994年制订的分型及疗效标准(草案)[1],我们从临床实际出发,对临床分型分期标准作了一些补充。
二型:(l)寻常型:局限性、散发性、泛发性、肢端性。(2)节段型:沿某一或某组皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，单侧发疹。
二期:(l)进展期:白斑数目增多,或范围扩大。新发白斑一般为浅白色或灰白色,面积较小,境界模糊不清,边缘不整齐,出现晕轮或卫星疹。(2)稳定期:连续3个月无新疹出现,原有白斑停止发展。境界清楚,周边颜色加深或出现色素岛。
2.2 结果:1808例中,寻常型1446例(88%),其中局限性318例(占寻常型的22.0%,下同),散发性885例(61.2%),泛发性217例(15.0%),肢端性26例(l.8%);节段型362例(20%)。进展期1334例(73.8%),稳定期474例(26.2%)。
2.3 中医分型:祖国医学认为白癜风的发生是由于七情内伤、肝气郁结、气血不畅、复感风寒、风邪搏于肌肤,至气血失和而发病[2]。根据患者全身情况,皮疹特点,脉象舌苔,我们将1808例白癜风患者归纳为以下5种类型:肝肾不足型416例(23%)，肺脾气虚型263例(14.5%)，混合湿热型233例(12.9%),气滞血淤型632例(35%)，混合型264例(14.6%)。
2.4 中西医分型关系:节段型白癜风患者以肝气郁结经络淤阻为主,少数伴肝肾不足,气滞血族等症状,如心烦易怒、口干口苦、脉弦、舌质暗红等症状。而寻常型白癜风往往以肝肾不足,肺脾气虚为主,伴有腰酸膝软、形寒肢冷、乏力多汗、纳少便溏、失眠多梦、脉象细弱、舌瘦质红苔少或舌胖、苔滑边有齿痕等症状。同时亦可伴气滞血淤表现。
3 讨论
白癜风患者全身任何部位均可发生皮损,但本组1808例初发以头面部为多(40%),皮疹累及部位也以头面部为多(33.7%)。5.1%有家族史。白癜风患者主要以青壮年为发病高峰,头面部为好发部位,其发病诱因与皮肤损伤、炎症、精神障碍、内分泌失调、自体免疫异常有关。与以往文献报道基本一致[3]。
1808例,夏季发病716例,占总数的近40%,其中70.4%发生于暴露部位,明显高于遮盖部位;其它3季发病者中皮疹初发于头部颈部等暴露部位的为481例(44.0%),两者有显著性差异(P<0.01)。部分病人PUVA治疗病情加重,抗光感治疗有效,病情变化与季节关系密切。部分病例冬季病情有所缓解,夏季又加重,可能是阳光中过强的紫外线所致光毒性反应、光变态反应,使色素细胞受损或转运发生障碍[4]。说明阳光中强烈的紫外线也是白癜风的重要致病病因之一。
许多学者提出,寻常型白癜风的发病可能与自身免疫有关。自身免疫也是晕痣发生的基础,在寻常型中伴发晕痣49例(3.4%)，明显高于普通人群的晕痣发生率0.07%[5],同时皮疹出现晕轮、卫星疹,同形反应阳性等,这些自身免疫反应现象亦主要见于寻常型。另外,寻常型中医辩证也常出现脏腑气血功能失调的表现,这些都佐证了寻常型白癜风的自身免疫学说。节段型白癜风的发病可能是局部交感神经机能紊乱起主要作用。本文资料有以下几点支持这一学说:(l)精神刺激、精神紧张可导致节段型白癜风发病或使病情活动。(2)节段型白癜风皮疹局部多汗比例较高,为31.7%,两者间有显著性差异(P<0.01);(3)节段型患者无一例伴发晕痣;(4)节段型患者中,学生、青年人所占比例较大。我们从中西医两个方面合理进行分型研究,探索白癜风发病规律,从而为指导临床治疗打下基础。
参考文献
[1]全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(草案)[J].中华皮肤科杂志,l995.28{4}:212.
[2]秦万章.皮肤病研究[M].上海:上海科技出版社,1990.525-536.
[3]朱铁君.色素性皮肤病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996.1l4-118.
[4]赵辨,临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，1996.448-490.
[5]崔建,沈丽玉,王光超,450例白癜风临床分析[J]临床皮肤科杂志,1989,19(3):123-i25.
(注:本文发表于《临床皮肤科杂志》2000年第29卷第5期)
如皋益寿皮肤门诊部（原皮防所）
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