不同类型白癫风的治疗与疗效分析
2022-02-16
我所根据白癜风患者的全身情况和皮疹特点从中西医两个方面合理地进行分型分期。在分型分期基础上选择相应的治疗方法和药物,从而使治疗更具针对性,取得了较好的治疗效果。现将我所病历资料完整的1808例中接受了正规治疗,得到随访的1263例治疗情况报告如下:
1.分型情况:
在1263例的患者中,寻常型938例(占74.%),其中局限性254例,散发性505例,泛发性122例,肢端性15例,中线性10例,粘膜性7例,腹性8例,晕痣性17例;节段型325例(25.7%)。进展期817例(64.7%),其中早期146例,稳定期446例(35.5%),中医分型:肝肾不足型332例(26.3%),肺脾气虚型143例(l1.3%),肝胆湿热型117例(9.3%),气滞血淤型487例(38.5%),混合型184例(14.6%)。
2.治疗方法
2.1 根据病期:
进展期病人,以皮质类固醇激素治疗为主,辅以抗组织胺药物、B族维生素等。治疗方案:成人口服强的松10mg,每天三次,或30mg,早8时服,每天l次。见效后每月递减5mg,维持3月左右。如服用1月后无效,停止服用。并用醋酸曲安奈德注射液或得宝松注射液肌肉、穴位或局部注射。同时口服左旋咪唑,肌肉注射转移因子或胎盘组织液等免疫调节剂调节患者免疫功能。
对稳定期病人在服中西药基础上,对容貌部或白斑面积较小者予自体表皮移植治疗,白斑面积较大者,予中西药内服,同时局部外用8-M0P溶液半小时或口服8-M0P0.6-0.9mg/kg,l小时后照长波紫外线uv-n,根据患者肤色的深浅和对光的敏感性,选择合适的剂量,从小剂量开始,逐步增加剂量,以达到轻度的皮肤红斑为度。
2.2 根据分型:
局限型白癜风一般采用醋酸曲安奈德注射液或得宝松注射液加0.25%盐酸利多卡因注射液稀释后作皮损内局部注射。点状注射0.05-0.1ml人点,一般每半月注射一次,每处注射2-3次。散发性和泛发性白癜风一般采用醋酸曲安奈德注射液25mg或得宝松注射液1ml肌肉注射加穴位注射,一般注射足三里、肝俞、血海、曲池等穴位。每半月注射一次,三次为一疗程。肢端性白癜风,嘱患者在接受治疗同时,避免接触强酸,强碱等化学剌激性物质。晕痣性白癜风,予手术切除或激光去除晕痣。部分白斑面积较小者,用美容外科无创伤技术,连同周围的白斑一起切除。节段性白癜风采用654-2片10mg,每日两次,谷维素、维生素B1工各l0mg,每日三次口服,局部予醋酸曲安奈德注射液2m1或得宝松注射液0.5ml加654-2注射液10mg,维生素B120.5mg,用0.25%盐酸利多卡因注射液稀释后皮损内注射,并予心理疏导,心理治疗。
3.结果：
根据全国色素病学组制订的疗效标准<草案>(1),1263例白癜风痊愈319例(25.3%),显效536例(42.4%),有效275例(21.8%),无效133例(l0.5%),总有效率89.5%。
4.讨论:
1808例只有1263例(占69.9%)接受了正规治疗,复诊率偏低。主要是由于白癜风病因复杂,病程长,色素细胞恢复过程长、环节多,不能立即恢复。而患者往往较心急,他们精神压力大,精神紧张致交感神经兴奋,去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经末稍释放的化学介质增加,使酪氨酸酶活性减低,导致黑素细胞产生黑素能力减退。根据心理免疫学,我们对节段型白癜风采用心理疏导,心理治疗,调节植物神经功能药物以及β受体阻滞剂,同时配合活血化瘀、疏肝解郁、理气活血中药治疗,使患者焦虑不安、心烦易怒,失眠多梦等症状改善,病情缓解。病情稳定,皮损局限后可予自体表皮细胞移植治疗,其成活率较其他类型高,因而明显提高了治愈率。
从本组治疗情况可以看出,面颈部较其它部位治愈率高,病期较短者治愈率高。节段型比寻常型治疗率高,而寻常型中局限性晕痣性治愈率高,能早期针对病因治疗的治愈率高。
白癫风病因复杂,个体差异较大,我所根据患者全身情况从中西医两个方面合理分型分期,辩证施治,中西药结合,药物和手术相结合,药物治疗和理疗相结合,从而提高了痊愈率和有效率。
如皋益寿皮肤门诊部（原皮防所）
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