皮肤磨削表皮移植治疗白癜风234例
2022-02-16
我所采用表皮细胞分离机进行表皮移植治疗白癜风，取得了较好疗效。用表皮细胞分离机治疗癜风，白斑区常用两种方法处理：(1)负压吸疱去除表皮进行移植;(2)皮肤磨削法。我所采用受区皮肤磨削后自体表皮移植治疗白癜风。现将我所治疗得到随访的234例总结 下：
根据《白癜风临床分型及疗效标准(草案)》[1]，234例患者，男性98例，女性136例，年龄6-64岁。型别：局限型105例，散发型27例，节段型102例。处于稳定期228例，处于进展期6例，分别为节段型2例，散发型4例。治疗白斑面积1.0×1.3cm2-15×20cm2。
治疗方法
(一) 分离表皮
使用表皮分离机预置负压为-45KPa，温度为45℃左右，根据皮损大小选择发疱数量。白斑面积太大者，可分次治疗。常规消毒供区，供区常选用腹部待隐蔽平坦部位皮肤，形成丰满水疱后(一般50-80min)关机。在无菌条件下，取供区水疱疱壁，除去附在真皮面的纤维蛋白，使真皮面朝上平铺于含有抗生素药物的凡士林油纱上待用。供区皮肤予油纱及敷料覆盖。
(二) 磨削去除白斑区表皮
白斑区常规消毒后铺洞巾，以2%利多卡因行白斑浸润麻醉，再用不锈钢磨头(上海产K90型台式牙钻及钢制橄揽形磨头)磨削白斑。磨削时右手持台钻直车头，右手食指、中指、无名指在车头柄下方，拇指在上方，四指上下紧握使车柄上下、左右、高低灵活移动，以掌握磨削深浅。在眼睑、口周磨削时要注意保护眼球、唇红和牙齿。在这两处麻木在削时磨头长轴应与眼睑和口周成垂直方向，以保持磨头之稳定。这两面三刀处皮肤均较薄，不能深磨，以免术后留下疤痕。磨削深度应掌握好。太浅，移植表皮不能成活，太深，则术后留下疤痕。观察磨削深度要随时观察创面的色泽和出血情况。开始磨削将皮肤颗粒层和角质层磨掉，创面白色并不出血，再往下磨削即到真皮乳头层，可见点状密集出血即可[2]。术中应不断向创面滴洒来菌生理盐水降温，磨削后用生理盐水纱布压迫止血片刻，待创面渗血停止后移植表皮。
(三) 移植表皮
将供区真皮面朝下覆盖在磨削创面上，一个接一个象铺路一样，将表皮完全展开，使表皮紧贴在创面上，移植表皮之间及与边缘间不留下较大空隙，使表皮完全覆盖创面，然后敷以含有抗生素药物的油纱及纱布，弹力胶布固定。十天后去除敷料。所植表皮可能已脱落，留下带色素的新生表皮。所有患者均予治疗结束后6-8周复诊，观察记录结果。
疗效标准及结果
治愈：受区出现均匀的色素斑，新生色素面积大于原植皮面积。失败：复诊时受区无色素出现。
结果：234例中治愈219例(93.6%)，均为稳定期病人。失败15例(9.4%)，其中处于进展6例均失败。在各型中，节段型102例，治愈100例(98.0%)，失败2例为进展期病人;局限型105例，治愈103例(98.1%)，散发型27例，治愈16例(59.3%)。
讨论
(一)负压吸疱法，简便易掌握，无需另备特殊器械，不需麻醉，表皮分离层次准确。用这种方法治疗一块大的白斑，需要治疗多次，才能使白斑区基本上覆盖上移植表皮，而移植间空隙大，表皮成活后色素岛间空隙也大，形成鹅卵石样外观。待色素岛扩大融合，白斑处完全恢复正常时间长，且如果患处高低不平，也不能选用这种方法。皮肤磨削对任何部位均适合，除白斑区面积太大需分次治疗外，均可一次移植表皮覆盖全部白斑，术后1月左右出现无空隙的色素斑。
(二)表皮细胞分离机利用负压和温度双重生物物理效应，使表皮在基底细胞层呈绒毛状分离，解决了无疤痕形成下的表皮移植问题。由于该机设计了自动控温系统，使局部皮温恒定在43℃左右，致局部皮肤血管扩张，血管渗透性升高[3]，使吸疱时间较短(一般50-80min)即可形成丰满的水疱，节约了时间。
(三)本文对颜面部及其他部位小面积白癜风采用磨削法去除白斑处表皮，比用冷冻、光化学(PUVA)或化学药物(斑蝥酊)等方法去除白斑处表皮，时间短，无感染、无疤痕形成，对受区皮肤无明显损害，较用斑蝥酊发疱法治愈率明显增高[4]同时减少了患者的治疗次数和费用，大大缩短了白癜风的痊愈时间。
(四)我们将3例面积较大需分多次治疗的白癜风患者白斑处磨削时，磨削面积稍大，部分磨削过的白斑创面未行自体表皮移植，以资对照，1个月后观察无色素恢复，可见单纯进行皮肤磨削不能有效地使白斑处色素恢复正常。
(五)活动及易摩擦部位表皮移植易失败，术后应加强固定，如眼睑处，必要时可将眼睑移植处一只眼睛封闭起来，限制眼睑活动;如为口周，应嘱术后4-5天进流质饮食，减少口腔活动。
我们认为，应用皮肤磨削后自体表皮移植治疗白癜风较其他方法简便，易掌握了疗效好，治愈时间短，受区不受限制，是稳定期白癜风的一种有效治疗手段，值得推广应用。
参考文献
1. 全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组,白癜风临床分型及疗效标准(草案),中华皮肤科杂志,1995,28:212
2. 王高松编著,实用整容手术学,同济大学出版社,1993:128.
3. Fesnau H. et al.Utilisation therapeatquc de 1' hyperthermie en deumatodvgie. Ann Dermatol Venere-o1,1993,120:926.
4. 肖治,表皮移植治疗白癜风,中华皮肤科杂志,1994,27:243.
(本文刊载于《岭南皮肤性病科杂志》1997年第4卷第3期)
如皋益寿皮肤门诊部（原皮防所）
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